Charakteristika onemocnění
Nejčastější entezopatie (onemocnění svalových a šlachových úponů) loketního kloubu, vyskytuje se u 1-3% naší populace, muži i ženy jsou zastoupeny stejně, průměrný věk nemocného je 45 let.
Akutní forma:
- vzniká po nezvyklé event. fyzicky náročné práci nebo dlouhodobé stereotypní práci (např. štípání dřeva, zahradničení, zednické práce, šroubování, sport, psaní na PC...)
- jedná se o funkční poruchu z přetížení svalů na předloktí (m. supinator, natahovače zápěstí a prstů) a svalů paže (dvouhlavý sval pažní), která se upínají nebo začínají na zevním epikondylu(2) pažní kosti.
Chronická forma:
- obtíže trvající déle jak 6 týdnů na základě dlouhodobého chron. přetížení, nebo při nesprávné terapii event. vznikem organ. změn v obl. loketního kloubu
- opět se může jednat pouze o funkční poruchu, ale častěji jsou již přítomny organ. změny - jizvy (po obstřicích, nadužívání ultrazvuku či laseru...), regresivní a degenerativní změny v obl. kolemkloubních vazů nebo v obl. hlavičky vřetení kosti.
Jak se projevuje?
- bolesti v obl. zevní strany lokte, max. při úchopu, bolest může vyzařovat na předloktí nebo na paži
- vypadávání předmětů z ruky
- snížení svalové síly
- v klidu bolesti ustupují a při opětovné zátěži opět nastupují
Diagnostika:
- anamnéza + klinické obtíže
- fyzikální vyšetření - nejdůležitější
- pomocné vyšetření (RTG, termografie, scintigrafie, neurologické vyšetření)
Co nemoc může napodobovat?
- úžinové syndromy
- cerviko-brachiální syndrom
- úrazy
- systémová onemocnění (reumatoidní arthritida, dna, cukrovka, artróza)
- nitrokloubní tělíska
Jak se léčí?
Konzervativní léčba:
- Funkční léčba - postizometrické relaxace přetížených svalů, manipulační léčba lokte, měkké techniky na subperiostální tkáně, desenzibilizace (hlazení), změna pracovního stereotypu, ošetření blokád krční a hrudní páteře.
- Medikamentózní léčba - masti + krémy, tablety (analgetika, protizánětlivé léky), obstřiky (analgetika, kortikoidy)
- Elektroterapie - iontoforéza, diadynamik - akutní formy
- Ultrazvuk - akutní formy
- Ozáření - chronické formy
- Laser - chronické formy
- Rázové vlny
Pozn.: u akutní formy onemocnění preferujeme terapii uvedenou pod bodem 1, špatná indikace, nadměrná aplikace metod 2-7 může vést k přechodu akutní formy onemocnění do chronického stádia!!!
Operační léčba:
- kdy? - selhání konzervativní terapie (délka léčby více jak 3 měs.) při opakovaných recidivách onemocnění
- provedení: v celkové anestesii nebo znecitlivění celé horní končetiny, ambulantně ev. za hospitalizace
- princip: povolení tahu natahovačů předloktí, odstranění jizevnatých struktur, odstranění tkání s degenerativními změnami
pooperační období:
- ev. doba hospitalizace cca 5dní
- fixace končetiny sádrou cca 5-7dní
- RHB časná - magnetoterapie, péče o jizvu, po 14dnech LTV, funkční léčba, nácvik autorehablitace
- pracovní neschopnost 8-12 týdnů
- plná pracovní zátěž za 5 měs. od operace
Jedná se o relativně časté onemocnění, které je pro nemocného velmi obtěžující, neléčené event. nesprávně léčené může pacienta invalidizovat.
Vysvětlivky:
(1) radiální - laterální = na zevní nebo palcové straně končetiny
(2) epikondil = nadkloubní hrbolek